Dergi klubünde bu ay sunacağımız klinik çalışma “Cardiovascular Revascularization Medicine” dergisininden ve Sırbistan kaynaklı: “Coronary artery revascularization  prior to abdominal nonvascular surgery” adlı makale.

Çalışmanın amacı:

İskemik kalp hastalıklarında non-kardiyak cerrahi öncesi kardiyak riski azaltmaya yönelik girişimlerden birisi olarak koroner revaskülarizasyon (anjiyoplasti, stent, CABG) tartışmalı bir konu. Bu konuda esas ilke bu tip hastalarda koroner girişimleri, hastaların adayı oldukları non-kardiyak cerrahi girişimden bağımsız düşünerek endikasyon koymak. (Yani non-kardiyak ameliyatları emniyete almak için değil de gerçekten endikasyonu olduğu için) Karapandzic ve arkadaşları bu konuyla ilgili olarak bir gözlem çalışması hayata geçirmişler: Non vasküler batın ameliyatı öncesi iskemik kalp hastalığı olduğu bilinen hastalarda ameliyat öncesi gerçekleştirilen koroner revaskülarizasyonun etkinliği 111 hastalık bir seride değerlendirilmiş.

Yöntem:

İskemik kalp hastalığı anjiografik olarak kanıtlanmış batın ameliyatı adayı hastalardan ciddi stenotik lezyonlar nedeniyle koroner revaskülarizasyon endikasyonu konmuş 55 hasta ile daha az ciddi lezyon nedeniyle medikal tedavi kararı alınmış 56 hasta ( toplam 111 ) hasta çalışmaya alınmış. Koroner arterlere yönelik girişim veya tıbbi tedavi kararı hastaların geçireceği batın ameliyatından bağımsız olarak konmuş. CABG endikasyonu konulan hastaların ancak bir kısmı bypass olduktan sonra bir kısmı da bypass olmaksızın batın cerrahisine girmişler. Sonuçta 111 hastanın 34’ü (%30) CABG sonrası, 77’si (% 70) ise direkt laparotomiye gitmiş.

Tüm hastalarda preoperatif olarak EKG, akciğer röntgeni, transtorasik ekokardiyografi ve komplet laboratuar testler tamamlanmış ve  ACC/AHA 2002 kılavuzuna göre risk sınıflaması yapılmış. Hastalara bu risk sınıflamasının gereği anestezi ve postoperatif izlem planı belirlenmiş.

• Ameliyat başından itibaren 72 saat EKG izlemi,

• Saatlik Kan basıncı, KAH ve saturasyon

• Postop 1-2-7-ve taburcu tarihinden bir gün önce  12-lead EKG

• Troponin ve CK-MB: post-op 6-24-96 saat

Ayrıca listedeki kardiyak komplikasyonların varlığı takip edilmiş:

Bulgular:

CABG’li hastalarla CABG’siz hastalar perioperatif kardiyak komplikasyonlar açısından karşılaştırıldığında

Perioperatif hipertansiyon, Geçici myokardiyal iskemi, Yeni gelişen kalp yetersizliği, komplikasyon gelişen hasta sayısı oranı, major komplikasyon gelişen hasta sayısı oranı   CABG’siz hastalar aleyhine anlamlı olarak farklı bulunmuş.

Ancak: perioeratif ritm ve ileti bozuklukları sıklığı, myokard infarktüsü ve 30 gün içinde kardiyak ölüm açısından gruplar arasında bir fark bulunmamış.

111 hastada toplam kardiyak olay sayısı 132 olup, görülme sıklığına göre sıralama: hipertansiyon (47), sinuzal taşikardi (27), geçici myokard iskemisi (25), ritm ve ileti bozukluğu (25), kalp yetersizliği (6) ve myokard infarktüsü (5).

Yazarların yorumu:

34’ü CABG sonrası,  77’si direkt batın ameliyatı geçirdiği 30 gün boyunca minör, major ve fatal kardiyak komplikasyonlar açısından izlenen 111 iskemik kalp hastasında gelişen toplam 132 kardiyak olay incelendiğinde; CABG sonrası hasta grubunun belirgin olarak daha az olaya maruz kaldığı görülmekte: (CABG’li grupta 23/132 vs. CABG’siz grupta 109/132; p<0.01) Ayrıca CABG’siz gruptan 30 gün içinde 3 kardiyak ölüm var ki bunlar sırasıyla AMI, akut kalp yetersizliği ve malign aritmi nedeniyle gelişmiş. CABG’li grupta ise kardiyak ölüm yok.

• Bu seride batın cerrahisi öncesi yapılan CABG efektif bir kardiyoproteksiyon sağlamış,

• Postoperatif  minör, major ve fatal kardiyak komplikasyonlar CBG’li grupta anlamlı olarak az,

• Ciddi koroner arter stenozu belgelenen ve CABG endikasyonu hastanın adayı olduğu diğer cerrahi girişimden bağımsız konulan iskemik kalp hastaları öncelikle koroner revaskülarizasyondan geçmeli …